| 更新时间：2020-01-09 16:07:10 作者：佚名 来源：本站原创 点击数： |
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申请行政复议申明事项 | ||||
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申 请 人 |
单位或姓名 |
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委托代理人 |
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联系电话 |
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送达地址 |
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是否选择 电子送达 |
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电子送达 方式及地址 |
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被申请人 |
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申请复议的 具体行政行为 |
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知道具体行政 行为的时间 |
年 月 日 | |||
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复议的具体请求 |
撤销□/变更□/责令履行□/确认违法□ | |||
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是否已向法院起诉 |
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是否已向其他机关申请行政复议 |
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本人保证所提供资料均为真实（签名）： 年 月 日 | ||||
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